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疗妇科病中医治

2011-08-09      仁爱健康网       我很赞同(  

一、妇科病是发生于女性生殖系统(包括外阴、阴道、子宫、输卵管、卵巢及乳房)的功能性或器质性疾病,尤其是非妊娠状态下发生的疾病。

二、妇科提出疾病可从发病部位(乳房、外阴、阴道、子宫、输卵管、卵巢)和自然疾病性质(炎症、肿瘤、内分泌障碍、损伤、先天发育异常、不孕症和性功能障碍)等不同教学角度分类:

1.妇科炎症

炎症为妇科的常见病,有急性与慢性之分。下生殖道感染以慢性子宫颈炎、阴道炎为多,外阴炎次之。上生殖道感染中急性者则以急性输卵管炎、急性盆腔炎最常见,输卵管积脓、卵巢脓肿、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎已较少见。慢性者则以慢性盆腔炎、慢性输卵管卵巢炎为多见,输卵管积水、输卵管卵巢囊肿已不多见。盆腔结核如输卵管结核、子宫内膜结核在不孕症常规检查中屡有发现。 、 等属性传播疾病仍未绝迹。 也不罕见。衣原体感染巨细胞病毒感染等亦有报道。

2.妇科内分泌失调

功能失调性子宫出血、闭经、围绝经期综合征等较多见。其他如经前紧张症、性早熟等。

3.妇科肿瘤

可发生于女性生殖器官的任何部位,有良性与恶性之分。良性肿瘤以卵巢囊肿、子宫肌瘤多见。恶性肿瘤以子宫颈 FK1发病率最高,其次为卵巢恶性肿瘤、子宫内膜 FK1、外阴 FK1。来源于胚胎滋养层细胞的恶性肿瘤如:侵独性葡萄胎绒毛膜 FK1是与妊娠有关的肿瘤发病率亦较高。子宫肉瘤、输卵管 FK1罕见。

4.子宫内膜异位症和子宫腺肌症:

妇科的特殊疾病,具有功能的子宫内膜组织在正常子宫内膜以外的部位生长,因其周期性出血不能排出而形成局部病变。异位内膜出现在子宫肌壁的又称为子宫腺肌症,其病因与子宫内膜异位症不同,1960年代以来其发病率日益上升,过去的罕见病已成为国家当今妇科的常见病。

5.损伤:由难产、手术或外伤造成。如尿瘘、粪瘘、外阴血肿、子宫穿孔、子宫腔粘连综合征(又称阿舍曼氏综合征)等。

6.女性生殖器位置异常:先天性或后天性盆底组织松弛等原因所致,如子宫移位、子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出、子宫翻出等。

7.先天发育异常:如处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道横隔、双阴道、双子宫、残角子宫等。

8.性分化异常:如真两性畸形、假两性畸形。

9.不孕症:夫妇同居1年未孕者。需双方检查寻找原因。

10.性功能障碍:如无性欲、性交痛、阴道痉挛等。许多是心因性。

11.外阴的皮肤粘膜病:外阴接近尿道、阴道、肛门,易被尿、粪和阴道分泌物所浸渍,如不注意局部清洁易患皮肤粘膜病。外阴瘙痒是各种不同原因引起的一种常见的症状。外阴白色病变或称慢性外阴营养不良,是一组外阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素减退的疾病。

12.乳房疾病:

如发育异常、急性乳腺炎(多见于产褥期)、纤维囊性乳房病(中年妇女多见)、乳腺纤维腺瘤(青年妇女常见的良性肿瘤)、乳腺 FK1(重要的乳腺恶性肿瘤)。

三、妇科疾病的共同表现:

异常的阴道出血和白带多为妇科疾病的常见症状。由于女性生殖器位于盆腔,故妇科病常有腹痛或盆腔肿块等表现。须与其他疾病联系相鉴别,外阴瘙痒也是常见症状之一。

1.阴道出血:

阴道出血可来自阴道、宫颈及子宫,绝大多数来自子宫,后者又称子宫出血。青春期前、绝经期后发生阴道出血或生育年龄妇女的非正常经期出血均属异常阴道出血。为一重要症状,量多可因失血发生休克危及生命,量少淋漓不断易被忽略而延误病情。由于病因不同临床表现各有特点。

2.白带异常:

表现为白带量、性状、颜色及气味的改变。生殖道有炎症、肿瘤或异物继发感染时,白带增多且有颜色及性状的改变。

3.腹痛:

妇科疾病引起的腹痛,特点是疼痛部位与病灶一致,疼痛开始于下腹,可随病情的发展而有变化。若炎症扩散引起全腹膜炎或内出血量多血液流入腹腔刺激腹膜即转为全腹痛。须注意腹痛的发病为突然的或不知不觉的;起病的部位;疼痛的性质为阵发性、持续性、扭痛或隐痛;末次月经日期有无停经;有无其他不适如发热、昏厥、阴道出血、呕吐、肛门坠痛等;过去腹内有无肿块或类似发作。下腹正中疼痛多由于子宫痉挛性收缩,引起阵发性,常伴肛门坠痛,见于痛经、先兆流产、子宫积血(处女膜闭锁宫腔粘连)。单侧下腹痛多为该侧附件病变,如卵巢囊肿扭转、附件炎、输卵管妊娠等所引起盆腔炎。以下腹双侧痛多见。此外下腹痛亦可来自生殖器官以外疾病,如阑尾炎、尿路结石等。

4.盆腔肿块:

女性生殖器官位于盆腔,来自子宫、输卵管及卵巢的肿块开始位于盆腔,体积较小时只有作妇科检查方能发现,当肿块增大超出盆腔时,从腹部即可触及。对盆腔肿块应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛,增长速度,有无其他不适,如腹痛、发热、恶心、呕吐、大小便异常、月经异常等。青春期的盆腔肿块以卵巢肿瘤多见,结核性包裹积液也不罕见,偶见先天性生殖道畸形所引起的阴道、子宫积血形成的包块。在生育年龄妇女首先要排除与妊娠有关的肿块,如宫内妊娠、陈旧性宫外孕、葡萄胎等,其次为子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎性肿块。在更年期及老年妇女首先考虑肿瘤并警惕恶性肿瘤的可能。此外亦可来自其他脏器如阑尾、肠道、膀胱、腹膜后肿瘤及盆位肾等。

5.外阴瘙痒:

多为阵发性、夜间加重,部位多在阴蒂和小阴唇附近,亦可见于大阴唇、会阴或肛门附近,见于 糖尿病、黄疸、维生素B缺乏症等全身疾病,或为局部的刺激性因素所引起,如滴虫性或霉菌性阴道炎(分泌物刺激)、生殖道瘘(尿粪刺激)、皮肤病(如湿疹)、外阴白色病变、局部皮肤过敏(对药物或塑料制品)、卫生经不良等。

四、妇科病诊断核心:

诊断妇科疾病每天最基本的依据是病史与妇科检查。在此基础上作有关化验及必要的特殊检查,综合所得结果全面分析。

五、妇科病检查:

通过阴道检查了解内生殖器及盆腔情况。排空膀胱,取膀胱截石位,将阴道窥器轻轻放入阴道,观察阴道及宫颈有无异常。双合诊即阴道腹部联合检查,将一手的中指及食指伸入阴道,与放在下腹部的另一手相互配合,检查了解子宫、双侧附件及盆腔内有无异常。三合诊为阴道直肠腹部联合检查,将一手的食指放入阴道,中指进入直肠内,配合放在腹部的另一手检查,较双合诊能更清楚地查到子宫后方、子宫直肠陷凹、阴道直肠隔、两侧宫旁组织多种及盆腔腹膜后及直肠情况。对幼女及未婚妇女作肛查,若需作阴道检查须征得家属及其本人同意。

六、妇科常用化验及特殊检查包括以下几项:

(1)白带悬滴液检查:取一滴生理盐水或10%NaOH液一滴放于玻片上,再与少许白带相混,于显微镜下分别查找滴虫或霉菌。

(2)宫颈刮片:用特制木板绕宫颈口转一周,刮取鳞柱交界处的分泌物作涂片,作帕帕尼古拉乌氏(巴氏)染色或苏木精-伊红染色找瘤细胞,现已成为妇科门诊的一次常规检查。

(3)细胞学卵功检查:以刮板于阴道侧壁上1/3处,轻轻刮取少许分泌物作涂片,邵尔氏染色,进行细胞学检查。计算底层/中层/表层上皮细胞的百分比(又称成熟指数)。涂片中出现致密核表层细胞则表示有雌激素影响,无表层细胞而以低层细胞为主者为卵巢功能低落。

(4)宫颈粘液检查:包括宫颈粘液粘稠度、拉丝度(排卵期雌激素高,宫颈粘液呈蛋清状,弹性增加,粘液拉丝长度可达10cm,在孕激素作用下,宫颈粘液变混浊、粘稠、拉丝度降低至1~2cm)、粘液结晶类型(取宫颈粘液放玻片上干燥后于低倍显微镜下观察,雌激素影响下形成羊齿状结晶,排卵后于孕激素影响下结晶为椭圆体,观察此前后变化,可测知有无排卵)。

(5)妊娠试验:胚胎滋养层分泌的绒毛促性腺激素(hCG)进入母血液后由尿中排出,测定妇女血、尿中hCG含量,借以诊断妊娠及妊娠有关疾病如流产、宫外孕、滋养叶疾病等。

(6)后穹窿穿刺术:腹腔内疑有积液(血或脓液)时,可从阴道后穹窿直接穿刺,吸出积于盆腔的液体供检查。本法方便易行,为异位妊娠常用的急诊辅助诊断方法。

(7)基础体温 (BBT)测定:基础体温指经较长时间睡眠(6~8小时),醒后尚未进行任何活动之前所测得的体温。要试口表10分钟。正常情况下,生育年龄妇女的基础体温,于排卵后略有升高(因孕激素能刺激体温中枢),高于卵泡期0.3~0.5℃,至月经前1~2天或月经第一天下降。正常月经周期每天基础体温的连线呈双相,高温相持续在10天以上,低温和高温之间相差0.3>℃;若高温相 <10天,平均温差<0.3℃,应考虑为黄体功能不全;若为单相型则为无排卵。基础体温是妇科常用的简便方法,主要用以了解有无排卵及黄体功能状况。可用于对闭经、功能性子宫出血、不孕症等的诊断和了解疾病治疗效果,也可有助于安全期避孕。

(8)输卵管通畅试验:检查输卵管是否通畅,主要用于不孕症。将气体(CO2)或液体由宫颈缓缓注入宫腔,观察是否能通过输卵管,前者称输卵管通气术,后者称为输卵管通液术。腹腔镜检查的同时,由宫颈向宫腔内注入美蓝液,于直视下观察有无蓝色液体从输卵管伞端流出,这方法更为简便、准确,称为输卵管通色素法。子宫输卵管造影术是将造影剂注入子宫腔,使宫腔、输卵管显影,除用以了解输卵管是否通畅外,并可显示输卵管形态、长度、走向及其受阻部位,同时也可观察宫腔的大小、形态、有无畸形或占位性病变。

(9)超声检查:常用者为 B型超声显象,检查无痛苦、无害、可重复。可用以确诊早孕,了解胚胎在宫内的情况,诊断未破裂型早期异位妊娠和葡萄胎,鉴别腹内肿块的来源与性质,鉴别巨大卵巢囊肿与腹水,腹壁太厚或肿块小,妇科检查不能肯定者,B超可协助诊断。B超可连续观察卵泡发育,指导刺激排卵药物的应用,可指引体外授精及胚泡移植的操作。见超声在妇产科的临床应用。

(10)阴道镜检查:阴道镜将子宫颈、阴道部上皮放大10~40倍,观察阴道或宫颈表面的微小病变,主要用于诊断早期宫颈 FK1。于镜下可疑处取注检提高确诊率。

(11)腹腔镜检查:主要用于诊断临床难以确诊的疑难病例,如原因不明的腹痛、性质不明的小肿块、内生殖器及性腺发育异常、早期子宫内膜异位症及判定卵巢 FK1化疗后的疗效等。在腹腔镜下也可做小手术。

(12)宫腔镜检查:借助宫腔镜可直接观察宫腔全部情况,并可于直视下作活体组织检查提高确诊率。适于原因不明的子宫出血如诊刮易漏诊的小型粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉,及绝经后子宫出血诊刮未能确诊者;又用以查找闭经习惯性流产以及不孕的原因。

七、妇科病预防:

预防妇科疾病须做好妇女各阶段的卫生保健,定期健康检查。

八、妇科病的处理原则:

妇科疾病发生于生殖系统。生殖器官及性腺涉及性生活、生育及内分泌。处理时除了解病情外,还须了解病人精神及心理状态、职业、婚姻、家庭、生育情况及丈夫的年龄、职业、健康状况等社会因素。根据不同的具体情况来制定治疗方案。其目的是既要解除病痛,恢复健康还要兼顾病人的婚姻、生育、家庭生活的美满。因此,年轻妇女手术治疗时卵巢、子宫的去留以及恶性肿瘤的手术范围等,愈来愈多地受到重视。

1.妇科病的手术治疗:

对良性病以保守性手术为原则,如卵巢囊肿只作病侧附件切除或作肿瘤剥除术;在子宫肌瘤对要求生育的妇女尽力争取作肌瘤剥除术以保留子宫;对无生育要求的围绝经期妇女作子宫切除术时亦应尽力保留卵巢,以免因去势造成人工绝经的痛苦;对恶性肿瘤如早期子宫颈 FK1、子宫内膜 FK1、卵巢 FK1、外阴 FK1均以手术治疗为主,根据各自的期别采取相应的根治性手术。

2.妇科病的化学治疗(化疗):

绒毛膜 FK1是唯一可以用化疗根治的实体 FK1。单纯化疗对其他妇科恶性肿瘤还不能根治,主要用作术后的辅助治疗。化疗带有副作用,使其应用受到一定限制。

3.妇科病的放射治疗:

常用作宫颈 FK1根治性疗法或术前、术后的辅助治疗。在卵巢 FK1的化疗问世前,放疗曾为卵巢 FK1术后唯一的辅助治疗手段。妇女接受盆腔照射后卵巢功能即被破坏而造成人工绝经。乳 FK1可采用放疗去势。

 

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