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中医治肝 FK1呈现3大变化

2011-05-17      仁爱健康网       我很赞同(  

用药范围更广2角色转为配角3强调防治并重

中医药治疗肝 FK1虽然历史悠久,但取得真正意义上的快速进展则是近半个世纪的事。20世纪50年代治疗思路以破血消积为主;20世纪70年代开始了大样本的临床观察,但主要采用中药治疗,不主张进行放疗、化疗及对症治疗;20世纪80年代以来,健脾益气法治疗肝 FK1的新思路得以推广。近年来,中医药治疗肝 FK1的思路则更开阔,方法更多,呈现出了一些新变化。

用药范围更广

近年来学者们对肝 FK1的病因认识趋向一致,即肝 FK1属本虚标实之证。本虚即气血不足,正气亏损,标实即邪气内蕴,血瘀火毒。发病之初多为肝郁脾虚,气血瘀滞,日久则气郁化火,湿热内生而致火毒内蕴,血瘀气壅,痹阻不通,故见积块、黄疸、鼓胀等症。晚期由于邪毒耗气伤血,正气大伤,多见肝肾阴虚,生风动血之症。

尽管病因基本明了,但由于 FK1毒变化多端,致使其病机十分复杂。如广州中医药大学周岱翰教授认为:“肝 FK1的发病涉及肝、脾、肾三脏,但病机首重肝火燔灼。”北京中医药大学王沛教授提出“肝 FK1的基本病理特点为肝之体用失调,以及瘀、湿、邪毒的蕴结。”在肝 FK1发生、发展中,气滞、痰饮、瘀血往往夹杂胶固,难分难解,而在此基础上形成的“燥湿相混”、“寒热胶结”是导致肝 FK1成为 FK1中之王的重要因素。

由于原发性肝 FK1中医证候错综复杂,患者往往表现为复合证候的形式。有人就近20年来国内公开报道的2492例原发性肝 FK1辨证分型作了统计分析。发现肝 FK1的“临床证型共有68个之多。”足以说明用某一两种治法论治肝难以取得良好疗效。

病机的复杂性使得临床用药范围更加广泛,治法也更有针对性。上海中医药大学陈德溯、方肇勤对1990~2000年国内公开发表的66篇中医药治疗中晚期原发性肝 FK1的临床报道进行了用药频率统计分析。发现中晚期原发性肝 FK1治疗用药中,健脾益气、活血祛瘀、清热解毒、清热燥湿和补阴类的使用率较高。茯苓、白术、柴胡、八月札和黄芪等健脾理气药的使用频率分别为79%、71%、71%、43%和43%;丹参、当归、莪术、延胡索和郁金等活血祛瘀药的使用频率依次为86%、64%、64%、50%和50%;白花蛇舌草和半枝莲在气滞血瘀、肝郁脾虚、肝肾阴虚证中的使用频率分别为57%和36%、36%和29%、29%和14%,是常用的基本抗 FK1药味;生地、丹皮、鳖甲、龟板和知母等滋补肝肾药的使用频率依次为71%、57%、50%、43%和43%。

角色转为配角

实践表明,中西医结合可提高肝 FK1的治疗效果,保证患者具有较好的生活质量。例如,广州市中医医院李金昌进行的一项研究表明,将106例原发性肝 FK1患者随机分为两组,其中单纯介入组44例行化疗药灌注或化疗性栓塞。综合治疗组(中药+介入)62例,在介入治疗的同期或前后服用中药。其中气滞血瘀型用膈下逐瘀汤;肝郁脾虚型用逍遥散;肝胆湿热型用茵陈五苓散;阴虚内热型用滋水清肝饮。结果发现,综合治疗组在肝区疼痛,疲乏无力,食欲不振的症状改善方面,明显优于单纯介入组。两组近期疗效,综合治疗组显著优于单纯介入组。综合治疗组1年和2年生存率分别为242%和146%,单纯介入组1年和2年生存率分别为136%和114%,(P>0.05)。说明综合治疗组能明显改善临床症状,其近期疗效和生存率比单纯介入组有一定提高。

中药在配合化疗和介入治疗充当配角时,发挥了减轻毒副反应的作用,在保证放、化疗顺利进行方面功不可没。肝动脉栓塞化疗已成为不宜手术切除病灶的肝 FK1患者之首选治疗方法,但常出现发热等副反应,取得较好疗效,其中显效21例,占25%,有效55例,占65%,无效9例,占10%,总有效率89%。经导管肝动脉栓塞(THAE)治疗肝 FK1由于作用明显,疗效显著,已在临床上广泛应用。但THAE可引起肝功能下降,加重肝硬变,导致肝功能衰竭而影响预后。

强调防治并重

中医从来就讲究“不治已病治未病”,对于肝 FK1来讲,这也包括了防止手术后复发的问题。在肿瘤术后的很长时间内,患者均处于亚健康状态,而中医对于亚健康状态的纠正思路广,方法多,优势明显。近年来中医药治疗研究转向预防肿瘤术后复发,强调防治并重。

 

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