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《伤寒杂病论》确立了肝胆病辨治的基本法则

2011-05-10      仁爱健康网       我很赞同(  

如果说《内经》主要是从理论上对常见肝胆病进行了总结和阐述,那么东汉末年张仲景编著的《伤寒杂病论》则是将《内经》有关理论与临床实践紧密结合起来,从而确立了肝胆病辨证论治的基本法则,开创了肝胆病运用中医治疗的历史先河。其基本理法方药,至今仍广泛地指导着中医临床实践。

(1)对于黄疸,仲景《伤寒论》、《金匮要略》对外感发黄与内伤发黄均有较深入的研究。于病因病机方面,认为“湿热在里”、“寒湿在内不解”以及由于“火劫其汗”之类的误治,致使“两阳相熏灼”而发黄是外感发黄的基本病理机制;饮食失节(包括饮酒过度)而致胃热脾湿,劳役纵欲而致脾肾内伤,是内伤发黄的主要原因。其中湿邪为本,谓“黄家所得,从湿得之”。鉴于此,仲景将之分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸 及伤寒发黄等不同病 证,分述其辨证要点,提出了“诸病黄家,但利其小便”等治疗法则,创制了清热利湿、泻热通腑、发汗涌吐、和解表里、润燥消瘀、建中温补诸法,并拟定了与之相应的茵陈蒿汤、栀子大黄汤、茵陈五苓散、麻黄连翘赤小豆汤、柴胡汤、小建中汤等名方遣治。从此黄疸病治疗有法可循,有方可用,理法方药渐臻完备。

(2)《金匮要略?水气病脉证并治》虽无“臌胀”之名,但有心水、肝水、脾水……之说,其中肝水的症状是“腹大,不能自转侧,胁下腹痛……小便时通”;脾水的症状是“腹大,四肢苦重……小便难”。其所记述的临床特征与臌胀相同。并明确提出肝脾肾等脏功能障碍是本病的主要发病机理,为本病的治疗提供了理论依据。

(3)《伤寒论》结合《内经》的观点而提出了“胸胁苦满”、“胁下痞硬”、“胁下硬满”等胁痛症状。《金匮要略》之旋复花汤(旋复花、新绛、葱)至今仍是用以治疗因瘀血停着所致胁痛的代表方药。

(4)《金匮要略?五脏风寒积聚病》篇根据《难经》之义,拱出“积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移。另在《疟病》篇中提出了症瘕的概念,谓疟久不解,“结为症瘕”名曰疟母……宜鳖甲煎丸。”该方为治疗肝硬化等肝病的常用方药。

(5)此外,仲景还结合肝胆病的传变特点而提出了一些防治肝胆病发展的基本原则,如“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”既是。 

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