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老中医治老年失眠经验

2011-05-13      仁爱健康网       我很赞同(  

失眠属中医学不寐、目不瞑、不得卧、不能眠、卧不安等范畴,是老年人常见病证,严重影响老年人生活质量。临床较常见的证型有以下几种。

1.心肾不交:心主藏神,《景岳全书·不寐》曰:“神安则寐,神不安则不寐”,要神安,则应阴阳相交,最重要是心肾相交。心肾不交失眠证见:心烦难以入睡,睡而不安,心悸,头晕,耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,潮热盗汗,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴降火,交通心肾。可选用《伤寒论》黄连阿胶汤、《类证治裁》坎离既济丹之类。

病案:王某,女,58岁。3个月前感冒高热后失眠,开始睡眠不安,继而彻夜不眠,中西药治疗未见显效。刻诊:面部红赤,夜间难以入睡,有时彻夜不眠,最多睡眠1~2小时,梦多,心烦,心悸,头晕目眩,潮热,手足心热,口干少津,大便结,舌红无苔,舌尖有瘀点,脉细数。诊断为失眠。辨证为心肾不交。药用:生地、麦冬、百合、茯苓各15克,西洋参(另炖)、胡黄连各8克,白芍、地骨皮各12克,知母、丹参各10克,远志3克,炒酸枣仁、柏子仁、牡蛎各20克。水煎分3次服,日1剂。服药3剂后二诊:夜睡3小时,心烦、潮热、口干稍减,大便通。效不更方,再进10剂。三诊:夜睡4小时,梦较少,心烦、潮热、手足心热基本消失,头晕减轻。上方去胡黄连,再服15日。四诊:夜睡5小时,全身症状基本消失,舌尖瘀点变淡。三诊之方去知母、地骨皮,服10剂。1个月后随访睡眠正常,身体康复。

点评:方中生地黄、麦冬、白芍、百合、知母、地骨皮滋阴生津,此方不用黄连而用胡黄连,二药泻心火同功,而胡黄连泻心火且能养阴,本例用之甚宜;柏子仁、茯苓、炒酸枣仁、西洋参、远志、牡蛎养心安神,丹参活血养血,阴复火平神安,睡眠自然逐渐恢复。

2.心脾两虚:老年劳倦损伤心脾,气虚血亏,血不养心,心神不安而不寐。心脾两虚失眠证见:面色萎黄,睡眠不宁。多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,体倦神疲,气短懒言,食少便溏,舌淡有齿印,苔薄白,脉细弱。治宜补益心脾,养血安神。可选用归脾汤及《类证治裁》养心汤之类。

病案:杨某,男,72岁。3个月前做胃次全切除术后渐渐失眠。刻诊:面色萎黄,难睡多梦易醒,每晚睡2小时左右,心悸,头晕,体倦乏力,气短懒言,不想活动,饮食无味,食少腹胀,大便溏,日2次,舌淡白,舌边有齿印瘀斑,苔薄白,脉细弱。诊断为失眠。辨证为心脾两虚。药用:党参30克,黄芪、炒酸枣仁各20克,炙甘草、丹参、白术、当归各10克,远志3克,山药、白芍、茯苓、大枣各15克,川芎、桂枝各5克。水煎分3次服,日1剂。服药7剂后二诊:每晚睡眠约3小时,梦少,疲倦乏力减轻,胃纳稍增,大便正常,再进7剂。三诊:夜睡4小时,心悸、头晕减轻,体力渐复。效不更方,用药15日,告知睡眠正常,诸症消失。

点评:年老术后,心脾气血两虚,无以荣养心君,因此不寐。方中党参、黄芪、白术、大枣、山药、当归、白芍益气养血;桂枝益心阳通血脉;丹参、川芎活血养血;酸枣仁、茯苓、远志养心安神。气足血充,心有所养则安而能寐。

3.瘀阻心脉:老年气血虚弱,血运无力,血脉不畅,心血瘀阻,心失荣养则不寐。证见:面色晦黯,失眠,睡卧不安,健忘,心悸,头痛,胸闷痛,烦躁不安,易怒,舌有瘀点或瘀斑,或舌下静脉怒张,脉涩或结。治宜活血化瘀,通脉养心。可选用《张氏医通》当归活血汤、卢老的经验方益气活血方(丹参、川芎、黄芪、人参、三七)加减治之。

病案:李某,男,72岁。高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、脑动脉硬化症病史5年,失眠3个月。刻诊:面色晦黯,夜睡2小时,惊梦,心烦,心悸,头常刺痛,有时眩晕,胸闷痛,上肢痹痛,易怒,乏力,纳少,舌尖边瘀斑环绕,苔薄白,脉涩。诊断为失眠。辨证为瘀阻心脉。药用:丹参、三七、合欢花各15克,川芎6克,黄芪、党参、炒酸枣仁各20克,桂枝、远志各5克,茯苓12克,当归8克。水煎分3次服,日1剂。服药7剂后二诊:睡眠稍改善,夜睡3小时,惊梦少,头痛、胸闷痛、上肢痹痛减轻。效不更方,再服10剂。三诊:睡眠继续改善,夜能安睡4小时,诸痛及眩晕消失,心烦、心悸、乏力减轻,纳增。再投15剂。四诊:夜能安睡4~5小时,心情愉快,诸症基本消失,舌瘀斑色淡。再服10剂巩固疗效。2个月后睡眠基本正常,冠心病无发作。

点评:心血瘀阻,不通则痛,心失荣养则不寐,血运无力,血瘀脉涩,气虚不畅,气血供养不充则心悸、头晕、乏力、脉涩。方中丹参、三七、川芎、当归活血养血;党参、黄芪益气通脉,助丹参、三七、川芎、当归促进血运;桂枝温心阳而通脉;酸枣仁、合欢花、茯苓、远志养心安神。瘀去脉通,气血充盈,心得荣养则睡安。

 

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